Новости
Все новости
Диагностика критических состояний
Диагностика критических состояний
В наши дни проведение анализа газового состава и кислотно-щелочного состояния крови в широком смысле является ключевым моментом клинической диагностики. Возникновение данного метода анализа датируется началом 19 века. Первым человеком, установившим в 1909 году взаимосвязь между кислотно-основными параметрами, был Гендерсон, который выразил соотношения между концентрацией ионов водорода, угольной кислотой и соответствующей ей основанием (бикарбонатом) следующей формулой:
Через некоторое время (1916) Гессельбах модифицировал данное уравнение так, чтобы его можно было использовать для определения значения рН крови. Полученное уравнение выглядело следующим образом:

Параллельно с этими открытиями происходил процесс формирования методов измерений. В 1925 году, спустя примерно 10 лет после опубликования уравнения Гендерсона-Гессельбаха, Керридж впервые смог измерить значение рН человеческой крови, используя газовый электрод. Однако непосредственное измерение рСО2 не удавалось осуществить вплоть до 1952 года, когда Стоу описал электрод, способный производить определение напрямую. Модификация данного электрода, сделанная вскоре после этого Северингаусом, используется до настоящего времени.
Кислородный электрод, в модифицированной форме применяемый и в наши дни, был разработан 1956 году Кларком.
В 70-х годах произошло стремительное развитие диагностической аппаратуры от первого ручного анализатора КЩР крови, снабженного электронным калькулятором для вычисления КЩС, до модели, имеющей функцию автоматической калибровки, а затем и первого автоматического анализатора КЩС, способного определять ошибки, случающиеся в процессе диагностики .
В 80-х к диагностическим методам обследования пациентов были добавлены методы, определяющие в образцах капиллярной крови параметры гемоглобина и основные электролиты (Na+, K+, Ca2+ и Cl-) на анализаторах электролитов.
Определение в крови глюкозы и лактата стало возможным с 1994 года. И в том же году, благодаря методу оксигемометрии, используемому для определения гемоглобина и его производных, стала возможна оценка обеспечения тканей кислородом.
Методы диагностики продолжают развиваться и в наши дни.
Качественная оценка параметров КЩС является одной из важнейших задач клинико-диагностического процесса. КЩС в первую очередь определяют в экспресс-лабораториях, в лабораториях при отделениях реанимации, при операционных блоках, где находятся больные в критическом состоянии, при котором анализ должен быть проведен быстро и нет условий для динамического наблюдения. Часто от результатов анализа зависят процедуры, определяющие жизнь или гибель больного. Поэтому при таких анализах практически нет «права на ошибку», а вся система должна работать по первому требованию и постоянно. С этой точки зрения вопросы экономии, которые предусматривают, в частности, централизацию экспресс-лабораторий, передачу анализов в центральную лабораторию, даже по программе SТАТ (экспресс) анализов, адаптация отечественных реактивов к импортному оборудованию и т.п. могут иметь печальные последствия. Следует искать компромисс между клинической необходимостью и экономической целесообразностью при анализе параметров КЩС.
Обеспечение качества измерения параметров КЩС (также как и других лабораторных исследований) является комплексным многоэтапным процессом.
Он включает преаналитическую, аналитическую и постаналитическую стадии. Сотрудники клинико-диагностических лабораторий должны включаться в этот цикл на всех стадиях.
Ключевым моментом для получения точных результатов при выполнении исследования на анализаторах критических состояний являются правильная подготовка и корректное проведение забора крови, а также соблюдение соответствующих правил при работе с образцами крови.
Тип образца и место забора крови должны определяться врачом-клиницистом.
Для упрощения взятия образцов производители предлагают специальные системы, оборудованные всем необходимым для правильного забора образцов.
При работе с образцами следует принимать во внимание несколько важных моментов, так как анализы для определения жизненно важных показателей (включая уровень обеспечения организма кислородом) относятся к высокочувствительным методам: значения отдельных параметров изменяются ежеминутно в результате дыхания и метаболических процессов, происходящих в организме, а также обмена между газами в образце крови и окружающим воздухом, что оказывает значительное влияние на значения рО2 и рСО2 крови.
«Сбор образцов, работа с образцами и транспортировка образцов являются ключевыми факторами, гарантирующими точность клинико-лабораторных анализов, что чрезвычайно важно для оказания пациентам квалифицированной медицинской помощи».(Национальный комитет по Стандартам для Клинических Лабораторий).
Выбор подходящего места для забора образца крови должен проводить врач-клиницист. Место пункции следует обработать антисептиком и полностью высушить с помощью стерильного тампона, так как следы спирта на коже могут привести к гемолизу крови.
Аналитический этап подразумевает наличие и использование надежных, точных аналитических систем, находящихся всегда в “режиме готовности” c минимальным временем на калибровки.Данным требованиям полностью удовлетворяют анализаторы газов крови моделей RAPIDPoint и RAPIDLab компании Siemens Healthcare Diagnostics гарантирующие: получение достоверных результатов в течение нескольких секунд по параметрам, характеризующим кислотно-щелочное состояние .обеспечение организма кислородом, рН крови, электролитов, метаболитов, фракций гемоглобина. Абсолютную сопоставимость результатов анализов благодаря идентичным методам измерений для определения концентрации электролитов, значения рН и газового состава крови во всех модификациях.Возможность привлечения персонала не имеющего специальной подготовки в работе с аналитическими системами RAPIDPoint . Минимальные требования по обслуживанию систем RAPIDLab. Улучшенная технология в СO-оксиметрии позволяет наиболее точно определять общий гемоглобин, а также его клинически значимые фракции.
Также, в экспресс-лабораториях можно иногда увидеть анализаторы газов крови фирмы Radiometer моделей ABL 800 Flex, ABL 80 Flex, фирмы Medica моделей Easy Blood Gas, Easy lite, а также фирмы IL модели Gem Primier 3000.